La gravidanza comporta molteplici cambiamenti fisiologici nelle donne, che evolvono a seconda dello stato di salute.1 Alcuni possono avere un impatto sullo stato nutrizionale e sullo sviluppo della gravidanza. Questi cambiamenti risultano delicati quando la paziente ha una condizione correlata ad una procedura chirurgica addominale acuta, specialmente quando è urgente come una massiccia resezione intestinale.1 Questa situazione pone serie sfide sia all'équipe sanitaria coinvolta (ostetrica) sia al chirurgo, nonché alla pianificazione del trattamento e ai processi assistenziali nell'immediato periodo postoperatorio e a lungo termine.1
Pazienti in gravidanza sono state sottoposte a nutrizione parenterale per brevi periodi.1 Alcune pubblicazioni su casi di malattia di Crohn o pseudo-ostruzione intestinale cronica hanno osservato che la nutrizione parenterale può essere effettuata con poche complicazioni.1
In uno studio è stato dimostrato che quando si verifica una gravidanza in pazienti con insufficienza intestinale cronica, un attento monitoraggio da parte di un team multidisciplinare e un supporto nutrizionale personalizzato possono portare a buoni risultati sia per la madre sia per il bambino.2
L'insufficienza intestinale cronica che porta alla necessità di nutrizione parenterale domiciliare di solito si verifica a seguito di sindrome dell'intestino corto (SBS), malattia infiammatoria intestinale (IBD), disturbi della motilità gastrointestinale, enteropatie e fistole intestinali.2
Quando viene eseguita una resezione intestinale estesa, le condizioni di sopravvivenza della madre e del feto dipendono dalle cure che vengono fornite; quindi, i punti principali da considerare sono i seguenti: evitare le complicanze settiche intraoperatorie e postoperatorie e mantenere uno stato cardiovascolare stabile.1
La nutrizione della madre dipenderà da eventuali ulteriori esigenze della gravidanza e dai farmaci utilizzati per mantenere un adeguato livello di sangue utero placentare basso.1
Una massiccia resezione intestinale in una paziente gravida è associata ad alta mortalità, specialmente per il feto.1
Le pazienti in età fertile trattate con nutrizione parenterale domiciliare devono essere specificamente informate in merito alla gravidanza.2 In primo luogo, che la gravidanza è possibile e in secondo luogo che la gravidanza dovrebbe essere pianificata per consentire l'ottimizzazione.2 I consigli sulla contraccezione possono far parte di questo processo. Tale pianificazione consentirà l'ottimizzazione dei componenti della nutrizione parenterale domiciliare, come il folato e lo zinco, ma consentirà anche il monitoraggio e la valutazione ostetrica precoce.2 Gli ostetrici specializzati in disturbi medici in gravidanza sono nella posizione migliore per co-gestire tali pazienti. Il fabbisogno energetico cambierà durante la gravidanza, pertanto è necessario effettuare una valutazione regolare per garantire che venga soddisfatto2 e dovrà essere modificato nella fase post-parto.2
Quindi,
possono ridurre al minimo le complicanze e portare a esiti materni e fetali positivi.
Tutte le donne in età fertile in nutrizione parenterale domiciliare dovrebbero essere informate sulla gravidanza.2 Idealmente, la gravidanza dovrebbe essere pianificata per consentire un monitoraggio appropriato.2 Con un supporto appropriato, la gravidanza e il parto possono avvenire senza problemi con piccoli aggiustamenti richiesti nei regimi di nutrizione parenterale domiciliare stabiliti per garantire un'adeguata crescita fetale.2 È inoltre prudente garantire che la paziente possa accedere facilmente a consulenze con team di esperti compresi i farmacisti, soprattutto in caso di qualsiasi complicazione per consentire un intervento tempestivo.3
C-ANPROM/IT/REV/0045
La nutrizione parenterale domiciliare è una procedura medica salvavita per le persone con SBS. In cosa consiste e quali sono i vantaggi e gli svantaggi?
La Sindrome dell’intestino corto congenito o acquisito è una rara condizione, caratterizzata da malassorbimento.
I sintomi di una SBS sono diversi e possono variare in presenza e intensità. Quali sono i principali sintomi di una SBS e come viene diagnosticata?